ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Шукшина Людмила Викторовна,
д. философ. н, проф. кафедры психологии РЭУ им Г. В. Плеханова, Москва
Фирсов Анатолий Алексеевич,
канд. мед наук, доцент кафедры психологии РЭУ им Г.В. Плеханова, Москва.
Аннотация. Период беременности является одним из видов личностных кризисов, которые обусловлены резким изменением условий жизни. Перед женщиной встает необходимость решения разнообразных задач развития в пeриод бeрeменности, связанных с изменением социальных ролей, со смысловой перестрoйкой. Все это может быть отягощено различными отклонениями от нормы, заболеваниями и патологиями беременности. Поэтому важно обеспечить женщине помощь и поддержку не только медицинского характера, но и психологического.
Ключевые слова: беременность, роды, материнство, бесплодие, психологическая помощь.
PSYCHOLOGICAL FEATURES OF WOMEN WITH PREGNANCY PATHOLOGY
Shukshina Lyudmila Viktorovna,
doctor of Philosophie, professor of Department of Psychology, of Plekhanov Russian University of Economics, Moscow
Firsov Anatoly,
сand. of medical Sciences, associate Professor of psychology at Plekhanov Russian University of Economics, Moscow.
Annotation. The period of pregnancy is one of the types of personal crises that are caused by a sharp change in living conditions. A woman faces the need to solve a variety of developmental tasks during pregnancy, related to changing social roles, with semantic restructuring. All this can be burdened with various deviations from the norm, diseases and pathologies of pregnancy. Therefore, it is important to provide women with help and support not only of a medical nature, but also of a psychological nature.
Keywords: pregnancy, childbirth, motherhood, infertility, psychological assistance.
Беременность — это особое состояние организма женщины, при котором в ее репродуктивных органах развивается сначала эмбрион, затем плод. Она протекает в среднем 38-40 недель. Период внутриутробного развития определяет особенности состояния здоровья плода и его развития. Этот период влияет на все жизнь человека, определяя его физическое, психическое и интеллектуальное состояние. На онтогенез перинатального периода влияют факторы, которые определяют особенности развития эмбриона и плода до 28-недельного срока. Большое значение имеет состояние родительских гамет (половых клеток). Патологии и аномалии развития обуславливает ряд факторов: хромосомные и генные мутации, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, угроза прерывания беременности на ранних сроках, вирусные инфекции на ранних сроках беременности и прием лекарственных препаратов, алкоголизм, наркомания, близкородственный брак. Это основные факторы. На самом деле их гораздо больше. Факторы, вызывающие патологии принято разделять на три группы, в зависимости от типа их действия: гаметопатии, эмбриопатии, фетопатии .
Патологическая беременность влияет на психологическое и эмоциональное состояние женщины. Изучение психологических особенностей женщин с патологией беременности занимались такие ученые как Г. Г. Филлипова [4], И. В. Добряков [1]. Экспериментальным путем установлено, что повышается уровень реактивной тревожности, усиливаются механизмы защиты. Меняется отношение к себе, к ребенку, к окружающим, может появиться агрессия. Снижается уровень самооценки, повышается требовательность к себе.
У женщины искажается половая идентичность, появляются маскулинные качества, которые замещают феминность. Это происходит из-за внутреннего конфликта между понятиями «хочу стать матерью и иметь ребенка» и «могу это осуществить».
Одним из наиболее часто встречаемых патологических состояний является гестоз. Гестоз – осложнение беременности, которое может проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия). В развитых странах гестоз представляет основную причину материнской смертности. Перинатальная смертность при гестозе превышает средние показатели в 5-7 раз [3].
У беременных женщин в третьем триместре, страдающих гестозом, наблюдается выраженный уровень стрессового напряжения эмоциональной сферы, связанный с эмоциональной неудовлетворенностью отношениями с внешним миром, который субъективно воспринимается как противостоящая им (матери и ребенку) сила. Компенсаторное психологическое состояние (психологический компонент адаптации) – это стратегия напряженной внутренней борьбы, повышенных требований к себе, высокого уровня самоконтроля, стремление к независимости, несмотря на трудности своего положения, актуальной потребности в признании. Но физиологическая и социальная ситуация третьего триместра осложняет реализацию данной стратегии компенсации, что, возможно, и приводит к чрезмерному психосоматическому напряжению всего организма и реализуется в развитии гестоза .
У женщин, страдающих гестозом, в 56,25% выявлена тенденция к недостаточной эмоциональной связи будущей матери с ребенком, со сниженной чувствительностью, осложняющей интуитивное восприятие будущего ребенка, как бы лишение женщины естественного ресурса комфортного психологического переживания беременности.
Для пациенток исследуемой группы также характерно отсутствие эмоциональной ситуативной тревожности по поводу предстоящих родов, феномена «усталости от беременности», напротив, при таком состоянии не наблюдается так необходимых для здорового физиологического вынашивания беременности расслабленности и спокойстви.
АВО-конфликт продолжает оставаться насущной проблемой перинатологии и требует своего решения. В отличие от резус-изоиммунизации АВО-конфликт при беременности имеет свои особенности и трудности в диагностике и ведении, приводя к ошибкам. В целях снижения перинатальной смертности и исключения возможных ошибок нами предложено диспансерное ведение беременных при АВО-несовместимости групп крови супругов с целью своевременного прогноза возможного АВО-конфликта и его установления при наличии.
В зависимости от анамнеза, соотношения групп крови супругов, уровня и колебания титра агглютининов нами выделено три группы риска.
I группа риска – это супружеская пара с несовместимостью групп крови, при сочетании 0(I)-А(II) и 0(I)-B(III), в особенности при резус-отрицательной принадлежности крови беременной.
II группа риска – это женщины с первой беременностью, перенесшие в прошлом детские инфекции, воспалительные заболевания половой сферы, имеющие экстрагенитальную патологию и отягощенный акушерский анамнез (ГБН в анамнезе и самопроизвольные ранние аборты).
III группа риска – это те женщины, у которых при установленном несовместимом соотношении групп крови определяется запредельный титр групповых агглютининов, а также варианты и динамика колебания титра групповых агглютининов, предложенные нами.
Синдром беременности переживается женщиной, как правило, на бессознательном уровне, имеет определенные временные границы и характеризуется нижеперечисленными симптомами [2].
На первом этапе чаще всего испытывается аффект осознания себя беременной. В рамках этого симптома, как правило, проявляется внешнее интеллектуальное различие. Чем выше у беременной женщины социальный и интеллектуальный уровень, чем более она независима и профессионально успешна, тем больше вопросов о смысле деторождения будет поставлено ею перед собой, тем труднее ей будет решиться стать матерью.
В практике встречаются признания женщин о том, что первое время они «полагаются на волю случая», подсознательно желая, чтобы все разрешилось «само собой» (например, выкидыш или необходимость искусственного прерывания беременности по медицинским показателям). Если беременность не была запланирована, в большинстве случаев женщина обращается в консультацию с опозданием, когда беременность уже становится очевидной для нее самой и ей не остается ничего иного, кроме принятия себя в новом качестве. Описанное явление может быть охарактеризовано как симптом принятия решения. Для данного симптома характерно подсознательное отделение женщиной себя от факта собственной беременности; существуют два полюса: «Я и беременность». В этот период в самоощущениях делается акцент на себе (на своем «Я»), а отнюдь не на материнстве и будущем ребенке.
Следующим этапом развития синдрома беременности является рефлексивное принятие нового собственного образа: «Я — в положении». Этот этап мы назвали симптомом нового «Я», который характеризуется признанием физиологических изменений в своем организме.
Особого внимания заслуживает симптом эмоциональной лабильности, который в той или иной степени присущ для всего периода беременности.
Под этим симптомом мы подразумеваем эмоциональную дезадаптивность, которая проявляется в колебаниях фона настроения и в большей степени свойственна женщинам, испытывающим предменструальное напряжение. Отмеченные колебания внешне заметны и выражают различную степень внутреннего напряжения — от ощущения скуки, медлительности, возрастающего недовольства собой до вербализованного чувства угнетенности. Наиболее яркие проявления симптома эмоциональной лабильности коррелируют с менструальными циклами до периода беременности. Этими проявлениями симптома лабильности и вызвана тошнота по утрам, хотя давно установлено, что это явление не имеет никакой физиологической обусловленности и представляет собой лишь одно из социально навязанных, ожидаемых проявлений беременности, легко устраняемых с помощью рациональной гипнотерапии [5].
С момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности. С одной стороны – гордость за свою полноценность, возможность самореализации, приобретения женственности, переживания идентичности собственному полу, и в то же время – страх и беспокойство, порожденные фантазиями и социально навязанными установками.
Далее возникает характерная для беременности психическая перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка. В этот момент будущей матерью переживается симптом принятия новой жизни в себе. Амбвивалентность переживаний сохраняется на высоком уровне. Принятие своего нового образа, статуса, роли проникнуто основным чувством: «у меня будет ребенок», смешанным с опасением успешности будущего материнства. Симптом, названный нами как симптом принятия новой жизни в себе, можно условно разделить на два качественно различных этапа. Вначале женщина осознает, что будет иметь ребенка; она как бы говорит себе: «Я не едина, я ношу в себе что-то». На следующем этапе происходит перенос доминанты с себя на будущего ребенка, появляется чувство гордости и единства с тем, кого она носит под сердцем. Будущей матерью вместе с ребенком вынашивается готовность к выполнению миссии материнства. Описанный симптом представляет собой акмеологическую вершину синдрома беременности, являясь своеобразным индикатором восприятия, переработки и оценки женщиной опыта этого психофизиологического состояния. Он характеризуется надвигающейся ответственностью за судьбу ребенка, снами, мечтами и фантазиями о нем. Данному этапу симптома присущ интересный феномен, называемый нами феноменом нетерпения. Теперь, когда женщина точно определилась в своем желании иметь ребенка, она испытывает нарастающее нетерпение и возбуждение, связанные с уже надоевшей беременностью, стремление к ее окончанию.
Наблюдаемые в этот период невыраженные эмоциональные расстройства, в основном связаны с мыслями о будущем ребенке. Подавление чувства тревоги за здоровье будущего ребенка может рассматриваться как отдельный симптом перинатальной дисморфофобии. В этот период беременности явно прослеживается изменение конструкта «я – окружающий мир». Женщины, в соответствии с изменившимся восприятием действительности, склонны наделять свое привычное социальное окружение новыми качественными характеристиками на фоне повышенной требовательности. Эту склонность можно определить, как симптом завышенных притязаний по отношению к другим.
Внутри симптома завышенных притязаний следует разделять феномен недоверия к окружающим и феномен отношения к отцу будущего ребенка. Так, из-за боязни получить социальное осуждение, женщиной овладевает страх остаться одной в этот период. Женщина, подсознательно требуя особого отношения к себе, начинает манипулировать окружающими. Вместе с тем, рефлексивная перестройка психики женщин, связанная с необходимостью осознания своей новой роли, в наибольшей степени влияет на изменение восприятия ею мужчины, который за несколько мгновений превращается в отца будущего ребенка. Большинство мужчин, подсознательно предожидая изменение социометрического статуса и свою ненужность (связанную с перспективой появления другого значимого человека в жизни своей женщины), на сознательном уровне скрывают вызванную этим тревогу, реализуя свои новые ощущения в неосознанном избегании жены (своей женщины), повышенной раздражительности и ухаживаниями за другими женщинами. Таким образом, женщина оказывается лишенной мужской поддержки в тот момент, когда она больше всего нуждается в ней. Наше исследование показало, что бессознательно каждая забеременевшая женщина обвиняет своего мужчина в недостаточном внимании к себе и будущему ребенку. Женщины часто высказывают сомнение в том, что отец будущего ребенка будет «гулять с ним», «любить его так, как я» и т. п. Здесь проявляется опасение того, что все связанные с беременностью и материнством испытания придется нести ей одной.
Все это усугубляется еще и тем, что большинство женщин во время беременности испытывают, так называемый, сенсорный голод, вызывающий повышенную раздражительность, нередко переходящую в агрессию, по отношению к окружающим, а в особенности к своему мужчине. В данном случае уместно говорить о симптоме ощущения депривации, сопровождающимся духовным отчуждением. В психике женщины такое состояние часто ассоциируется с подростковым возрастом, когда многие из них испытывали чувство одиночества и оставленности, возникающее на почве отсутствия взаимопонимания с родителями.
Примерно с периода в 20-25 недель возникает еще одна проблема, заслуживающая особого внимания. Это проблема решения сексуальных потребностей мужчины в этот период, которые на фоне обычно резкого снижения женского интереса к сексу, продолжают сохранять для него свою актуальность. Физиологические изменения, происходящие с беременной женщиной, нередко делают для нее полноценную сексуальную жизнь невозможной, что создает или увеличивает дистанцию в общении с мужчиной. Перечисленные факторы могут способствовать развитию симптома сексуальной неполноценности периода беременности.
Следующим, и одним из самых ярких и эмоционально насыщенных симптомов, является симптом страха перед родами. На степень психической незащищенности женщин перед родами указывает то, с какой легкостью большинство из них соглашается на применение любых обезболивающих препаратов, не думая о возможных последствиях для ребенка. Острота переживаний, имеющих особую напряженность в родовой период, ослабевает вскоре после рождения ребенка.
Завершающим симптомом синдрома беременности является пигмалионизация родившегося ребенка: переход в восприятие матери от его фантастического образа к реальному, подобно Пигмалиону, мать влюбляется в собственное создание.
Таким образом, описанный выше синдром, по нашему убеждению, является типичным для периода беременности у всех женщин. Вместе с тем, его симптомы в конкретных случаях могут быть представлены с различной степенью выраженности в каждом конкретном случае. Наиболее ярко вышеуказанные симптомы, усиленные страхом перед неизвестным, проявляются в течение первой сохраненной беременности.
Известно, что внешние стресс-факторы непосредственно не влияют на будущего ребенка и только беременная женщина, пропуская их через себя, допускает в той или иной степени воздействие на него этих факторов. Поэтому чрезвычайно важным является скорейшее прохождение женщиной психотравмирующих симптомов синдрома беременности, особенно симптома принятия решения и ее концентрация на творческом, позитивно заряженном симптоме «Я жду ребенка», что приведет к смещению психологического акцента с собственных проблем и переживаний на рождение нового человека.
Беременность для самой женщины является этапом личностного и психосексуального развития, поэтому ей необходимо знание о самой себе и об ожидающих ее вплоть до рождения ребенка соматических и психических состояниях. Благоприятный психоэмоциональный фон протекания беременности может способствовать личностному взрослению женщины, укреплению и обогащению ее психики новым уровнем психологических самооценок. Будучи психологически неподготовленными, получив отрицательный опыт первой беременности, а значит, не познав в полной мере радости материнства, многие женщины в нашей стране отказываются от рождения второго и третьего ребенка. Вместе с тем, при существующем в России уровне смертности, только для простого воспроизводства численности населения необходим суммарный коэффициент рождаемости в среднем на одну способную к деторождению брачную пару, равный 2,6 ребенка. Это может быть достигнуто в том случае, когда каждая беременная женщина будет уметь творчески адаптироваться к своему новому состоянию, вырабатывая собственную философию беременности, свободную от навязываемых ей обществом лишних социальных установок.
Важность материнского поведения для развития ребенка, его сложная структура и путь развития, множественность культурных и индивидуальных вариантов, а также огромное количество современных исследований в этой области позволяют говорить о материнстве как самостоятельной реальности, требующей разработки целостного научного подхода для его исследования.
Повышенная тревога часто встречается у женщин, перенесших смерть своих детей или других близких родственников. Излишнюю тревогу испытывают матери, у которых были очень тяжелые роды, или жизнь ребенка в первые месяцы была в опасности. Если родители обладали повышенной тревожностью по отношению к своей дочери, то, скорее всего и дочь будет слишком тревожна по отношению к своим детям. Это не единственные, но наиболее часто встречающиеся причины возникновения невротической тревоги у матерей.
Список использованных источников
1. Добряков И. В. Перинатальная психология / И. В. Добряков. – СПб.: Питер, 2016. – 5 с.
2. Матвеева Е. В. Анализ материнства с позиции теории деятельности / Е. В. Матвеева. – М.: ВГГУ, 2004. – 112 с.
3. Русалов В. М. Индивидуально-психологические особенности женщин с осложненной беременностью / В. М. Русалов // Психологический журнал. – 2003. – № 6. – С. 16-26.
4. Филиппова Г. Г. Психология материнства / Г. Г. Филиппова. – М.: Просвещение, 2002. – 213 с.
5. Швецов М. В. Новые методы психотерапии при невынашивании беременности / М. В. Шведов. – Пермь: Звезда, 2011. – 293 с.